局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛,多数患者可以取得满意效果,是一种技术成熟,安全有效,费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中,骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”,连连摆手拒绝,宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗,与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导,主要包括:激素有严重副作用,封闭对神经有损伤作用,封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何?下面我们来逐步分析:1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗?封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物,常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死,免疫力下降,向心性肥胖的风险,上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现,而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次,一般不超过2个疗程,且注射剂量很小,有的人甚至封闭一次即可痊愈,基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治?首先要说明的是,局部封闭的确有即时止痛的效果,因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果,一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值,打破疼痛的不良循环,从而实现长久止痛的效果,另一方面,麻醉药还可以使小血管扩张,改善局部的血液循环,加速吐故纳新,使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会,实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症,使胶体电解质及细胞的渗出减少,减轻局部充血,稳定溶酶体膜,减少各种水解酶的释放,从而减轻炎症反应,通过抑制炎症,实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗?可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死,纯属谣言!局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果,完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些?当然局部封闭属于有创操作,如果操作不当也有出现并发症的风险,主要注意事项包括:① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心,切忌不可勉强让患者接受封闭治疗;② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗;③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗,否则有增加形成局部血肿的风险;④ 进行局部封闭时要坚持先回抽,确定注射器针尖没有进入血管再推送药物;⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
任何膝关节疾病,首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩,该肌肉的萎缩,将使膝关节失去保护,变得不稳定,不仅可使症状加重,还不利于膝关节的康复,所以膝关节的大多数疾病,都要鼓励病人做股四头肌的
1. 膝关节半月板位于股骨髁和胫骨平台之间,内外侧各有一个半月板,分别称为内侧半月板和外侧半月板。2.半月板由纤维软骨构成,对膝关节的稳定性及软骨的保护有重要作用,但半月板血供差,损伤后愈合困难。3.引起半月板损伤的原因有急性损伤(有明确外伤史)和中老年人的半月板退变性损伤(无明显外伤史)4.半月板损伤的检查及影像学(核磁共振)表现5.关节镜是膝关节半月板损伤诊治的金标准,中医中药治疗可有效缓解临床症状6.中药熏洗 、外敷操作方法:7.内服活血利水中药消除膝关节积液:http://www.hfbtv.com/folder1458/folder1624/folder1488/folder1545/index.php?pp=112以上是笔者于2016-11-23在合肥电视台生活频道我爱健康节目讲座的视频链接,欢迎观看。专家门诊:周五下午(梅山路117号);周一、日上午,周四下午在安徽省中医院新安中医馆(青阳路与高刘路交口东北角)
四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅1、什么是骨关节炎?;骨关节炎是关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生导致一系列症状和体征的一种退行
前交叉韧带重建术后康复计划说明1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。2. 由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。3. 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以 尽早开始。4. 康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。5. 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。6. 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。7. 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。第一阶段:术后1~7天(术后水肿期) 支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。功能锻炼:1. 踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。2. 等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习3. 活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个。 1. 直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。2. 每天锻炼3组,每组20~30次。 1. 膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。2. 仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。3. 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。4. 每日锻炼4次,每次约1小时。1. 可以使用CPM(膝关节持续被动活动锻炼)进行屈伸膝锻炼。2. 每日2次,每次20~30分钟。第二阶段:术后2~3周(最大化保护期)进展到第2阶段标准: 1. 股四头肌的力量控制自如,能够比较轻松的做到直腿抬高2. 膝关节能够完全被动伸直3. 被动屈伸膝关节活动达到0~90度4. 良好的髌骨活动5. 膝关节肿胀减轻6. 持双拐30%负重到术后第6周第2阶段锻炼方案: 1. 继续以上练习2. 增加俯卧位屈膝练习3. CPM训练4. 终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。5. 抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩 。6. 膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度7. 足沿墙面下滑训练8. 站立位:直腿抬高训练,勾腿训练第三阶段:控制行走阶段(术后4~6周)进展到第3阶段的标准: 1. 主动膝关节屈伸活动度 0~90度2. 膝关节肿胀进一步减轻术后第4周锻炼方案: 1. 髌骨松动2. 被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度;3. 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼4. 肌力训练:1. 直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)2. 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)3. 微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组5. Biodex 训练(在医院康复科进行)1. 主动助力膝关节活动度练习2. 股四头肌多点等长的力量训练3. 腘绳肌多点等长的力量训练6. 负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。1. 平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练2. 游泳池内行走20分钟3. 功率自行车训练 15分钟术后5~6周锻炼方案: 1. 膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度2. 腘绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节3. 负重及平衡训练: 平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练4. 前后、侧向跨步训练5. 单拐步行训练6. 功率自行车训练 15分钟第四阶段:术后7-12周(中期保护阶段)进展到第4阶段的标准: 1. 膝关节主动屈伸活动度 0~125度2. 股四头肌力量损失≤40%(Biodex测定结果)3. 腘绳肌力量损失≤20%(Biodex测定结果)4. KT-1000测定无明显改变5. 完全脱离拐杖行走第4阶段锻炼方案: 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走1. 热身:功率自行车 15分钟2. 髌骨松动3. 膝关节屈伸活动度: 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度4. 力量训练 :1. 单腿提足跟训练:20个/组2. 功率自行车抗阻力训练:15分钟3. 蹲起训练:每组20个,每日3组4. 平衡训练: 在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练5. 上下台阶训练6. 髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收7. Biodex等速耐力训练股四头肌力量(在医院康复科进行)5. 本体感觉训练(膝关节稳定性训练)6. 重心转移训练7. 向后行走8. 步态训练第五阶段:恢复到主动活动阶段(术后13-24周)进展到第5阶段的标准: 1. 增强力量,耐力2. 开始准备功能活动3. KT-1000测试无改变4. Biodex等速测试股四头肌力量(术后16周)5. 股四头肌缺失≤35%, 腘绳肌缺失≤6%第5阶段锻炼方案: 1. 适应性训练:功率自行车2. 力量和协调性训练: 包括等张肌肉力量训练(继续进行开链、闭链的肌肉力量训练)。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康复科治疗师测定后决定)3. 髋关节训练器训练4. 等速训练:使用Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练5. 平衡和稳定性训练: Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习;Trampline平衡和本体感觉训练6. Treadmill 步行训练7. 灵活性训练:1. 膝绕环练习2. 侧方移动训练3. 侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练4. 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动
在日常生活中,如果出现肩关节疼痛或功能障碍。人们首先想到的就是“肩周炎”。肩周炎医学上指的是“冻结肩”,学名叫做“粘连性关节囊炎”。 事实上“冻结肩”的发病率并不高, 只有2%左右; 而肩袖损伤的发病率是肩关节疾病中最高的。研究发现,肩袖损伤的发病率随着年龄的增长明显上升,40岁以下的人群发病率为4%,40-60岁的人群发病率为28%,60岁以上人群的发病率为54%。有几项科学研究证明,60岁以上的老年人出现肩痛症状,有近60%的可能性是肩袖撕裂。 那什么是肩袖呢?它是如何损伤的呢?肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉。因为它们像衣袖一样包裹肩关节,所以又叫旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤指的是肩袖肌腱的撕裂,如同袖口撕破了。在年轻爱运动的人群中,肩袖损伤多与投掷或过顶运动有关, 比如排球、棒球、羽毛球、体操、游泳等项目; 而在老年人中,肩袖撕裂更可能是长时间磨损,肌腱缺血和退变的结果。反复的上举动作容易使肩袖和肩峰的骨刺和喙肩韧带发生撞击摩擦,日积月累就很容易出现肩袖的撕裂。 它们有什么区别?肩周炎肩袖撕裂活动度各个方向的主动及被动活动均受限主动外展或内外旋无力,被动活动正常临床表现疼痛及活动受限为主疼痛力弱为主X-RAY表现正常正常或可见肩峰下骨刺或肱骨头上移MRI关节周围可见炎症渗出性改变可见肩袖不同程度损伤,肩峰下积液,二头肌长头腱移位断裂等表现病程有自限性。一年或一年半后可自愈,但活动度可能下降无法自愈。疼痛迁延不愈,力弱进行性加重。 特别注意点!因为以前囯内医学界对肩袖损伤这种疾病存在认识误区,将其归入“肩周炎”的范畴,一味地保守治疗,导致肩袖损伤成为漏诊、误诊较多的疾病。不幸的是,这些被误诊为“肩周炎”的患者还在医生的指导下按照肩周炎康复锻炼,如“爬墙”等,或人为地用强行手法松解肩关节。这些康复手段都会造成肩袖裂口继续扩大,加重伤情,导致不同程度的肌肉萎缩、肩关节僵硬,长期疼痛还可以导致抑郁症、神经衰弱。一旦形成巨大的不可修复的肩袖撕裂,就会导致患肢致残,肩关节骨关节炎,很多病人最终只能接受人工关节置换术才能缓解病情。 如何治疗?“早诊断,早干预”对肩袖撕裂尤为重要。40岁以上中老年人群, 或更为年轻的人群在外伤后,出现肩膀痛,尤其是手举过头疼痛加重,伴有无力感,首先要怀疑肩袖损伤,需尽早到运动损伤方面的医生诊治。轻度撕裂的肩袖损伤一般可以通过理疗、功能锻炼、药物等保守治疗控制延缓病情发展,但已经撕裂的肩袖组织一般无法愈合。而症状明显的大型或巨大型撕裂、外伤引起的全层撕裂以及保守治疗3个月仍无效的患者,则应及早进行关节镜下微创治疗,将撕裂的肩袖缝回到骨头上,才能使肩袖愈合。手术后再经过系统的康复治疗,患者多能恢复功能。